מאת: עו"ד לילך מטבייב, מועלם מטבייב עורכי דין
במשך השנים האחרונות טיפלתי במאות תיקים של ערעורים על החלטות הוועדה הרפואית במשרד הביטחון. כעורכת דין המתמחה בתחום זה, אני רוצה לחלוק איתכם את הניסיון והידע הרב שצברתי, ולהראות לכם בדיוק איך אפשר להגדיל את שיעור ההצלחה בערעורים ולהשיג העלאת נכות משמעותית.
בתחילת הקריירה שלי חשבתי שמספיק להגיש ערעור עם התיעוד הרפואי הקיים ורק לקוות לטוב. טעיתי. אחוז ההצלחה שלי היה נמוך, והלקוחות שלי קיבלו החלטות דחייה אחת אחרי השנייה.
הפריצה שלי הגיעה כשהבנתי עקרון פשוט אבל מהפכני: הוועדה הרפואית פועלת לפי קריטריונים ספציפיים ומדויקים שרוב האנשים לא מכירים. ברגע שלמדתי את הקריטריונים האלה והתחלתי לבנות את הערעורים בהתאם, שיעור ההצלחה שלי זינק מ-30% ל-75%.
הטעות הכי גדולה שאני רואה היא הגשת ערעור עם תיעוד רפואי חלקי או לא רלוונטי. הוועדה זקוקה למידע רפואי ספציפי שמתאים בדיוק לקריטריונים שלה.
מה צריך להיות בתיק:
תיעוד מדויק של המגבלות התפקודיות: לא מספיק לכתוב "כאבים". הוועדה רוצה לדעת בדיוק איך הכאב משפיע על יכולת ההליכה, העמידה, הרמת משקלים, ושעות העבודה.
בדיקות אובייקטיביות עדכניות:
CT, MRI, בדיקות דם – כל מה שיכול לבסס באופן אובייקטיבי את הפגיעה הרפואית.
חוות דעת מומחים מקצועיות:
לא כל רופא יודע לכתוב חוות דעת שמתאימה לצרכי הוועדה הרפואית. חשוב לעבוד עם רופאים שמבינים את התהליך ורופאים בעלי ניסיון שעברו תהליך אחד או שניים.
אחרי שנים של ניסיון, פיתחתי מתכון מדויק לכתיבת ערעור מנצח:
הנה הוא:
אני זוכרת לקוח שהגיע אליי לאחר שערעורו נדחה פעמיים. הוא היה חייל קרבי לשעבר עם פגיעה בגב שקיבל 30% נכות, אבל המצב שלו הידרדר באופן משמעותי והוא לא יכול היה לעבוד.
בערעור הראשון שלו הגיש תיעוד רפואי כללי. בערעור השני הוסיף עוד בדיקות אבל בלי הקשר ברור. כשבא אליי, הבנתי מה החסר:
מה עשיתי אחרת:
מיפוי מדויק של ההידרדרות: תיעדתי בדיוק איך המצב שלו השתנה מאז קביעת הנכות המקורית, עם בדיקות השוואתיות.
ניתוח תפקודי מקיף: הזמנתי הערכה של מומחה בשיקום שבדק בדיוק איך הפגיעה משפיעה על כל תחום בחיים – עבודה, חיי משפחה, פעילויות יומיומיות.
טיעון משפטי מחודד: הוכחתי שההחלטה המקורית לא התחשבה בכל ההשלכות של הפגיעה, והציגתי את המצב הנוכחי כהידרדרות משמעותית.
התוצאה? העלאת נכות מ-30% ל-65%. הלקוח שלי זכה לא רק להכרה בסבלו, אלא גם לפיצוי כספי משמעותי ולביטחון כלכלי לעתיד.
לפני הגשת הערעור:
איסוף תיעוד מקיף: אספו את כל התיעוד הרפואי מהשנים האחרונות, כולל בדיקות, אשפוזים, וטיפולים.
הערכה תפקודית: בקשו מהרופא המטפל הערכה מפורטת של המגבלות התפקודיות שלכם.
תיעוד השפעה על החיים: כתבו יומן מפורט על איך הפגיעה משפיעה על החיים שלכם – עבודה, משפחה, פעילויות.
בזמן התהליך:
שמירה על קשר עם המטפלים: וודאו שהרופאים שלכם מעודכנים בתהליך ומוכנים לתת שיתוף פעולה.
המשך טיפול: אל תפסיקו לטפל במצב שלכם. המשך הטיפול מראה שהמצב אמיתי וזקוק לטיפול מתמשך.
אחרי שנים של עבודה בתחום, הלקח הכי חשוב שלמדתי הוא שכל מקרה הוא ייחודי. אין פתרון אחד שמתאים לכולם. המפתח להצלחה הוא הבנה מעמיקה של המקרה הספציפי, הכנה יסודית, והתמדה.
זכרו – זה לא רק על הכסף. זה על ההכרה בסבל שלכם, על הביטחון לעתיד, ועל האפשרות לחיות בכבוד למרות הפגיעה. הערעור על הוועדה הרפואית הוא זכות שלכם, ובהכנה נכונה – הוא יכול להצליח.